EMDR, Panik Atak ve Anksiyete İlişkisine Dair İnceleme
EMDR, Panik Atak ve Anksiyete İlişkisine Dair İnceleme
Doç.Dr.Kürşat Şahin Yıldırımer
St. Clements Üniversitesi Dekan Yardımcısı ve Öğretim
Üyesi
Öz
Literatürde
birçok randomize kontrollü çalışma (RCT), anksiyete bozukluğu olan yetişkinler
için göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR) tedavisinin
etkinliği ile ilgili çalışma mevcuttur. Agorafobi (PDA) olan veya olmayan panik
bozukluğuna odaklanan üç RKÇ; iki çalışma spesifik fobileri hedef alırken,
başka bir RCT'nin bağımlı değişkeni, anksiyete bozuklukları için aracı faktör
olarak kabul edilen “özsaygı” olmuştur. Dört RKÇ'de EMDR terapisi panik ve
fobik semptomlar üzerinde olumlu bir etki gösterirken, PDA üzerine bir RKÇ
kısmen negatifti ve bir çalışma anksiyete bozukluğu olan hastalarda benlik
saygısını iyileştirmede başarısız olmuştur. Bir bütün olarak ele alındığında,
bu ön veriler EMDR terapisinin sadece PD için değil, aynı zamanda belirli
fobiler için de etkili olabileceğini düşündürmektedir. Bu bulguları doğrulamak
ve ayrıca yaygın anksiyete bozukluğu, sosyal anksiyete ve agorafobi için EMDR
tedavisinin etkinliğini sistematik olarak değerlendirmek için daha ileri
kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Bilişsel davranışçı terapi (CBT) şu anda
anksiyete bozuklukları için birinci basamak tedavi olarak kabul edildiğinden,
EMDR tedavisi ile BDT arasındaki kontrollü karşılaştırmalar, özellikle
anksiyete bozukluklarının EMDR tedavisinin gelecekteki araştırmalarında faydalı
olacaktır. Göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR), travma ve
travma sonrası stres bozukluğuna (TSSB) yaklaşımında kapsamlı bir şekilde
değerlendirilmiş bütünleştirici bir psikoterapidir. Özetle, AIP modeli,
nörobiyolojik sistemin doğal olarak mevcut algıları, ilgili depolanmış
bilgilerle çağrışımları teşvik edecek, öğrenmeyi kolaylaştıracak ve duygusal
sıkıntıyı giderecek şekilde işlemeye çalıştığı fikrine dayanmaktadır. Sonuç
olarak örtük bellek sistemlerinden açık bellek sistemlerine bilgi aktarımı
(Shapiro 2001), rahatsız edici düşüncelerin, duyguların ve bedensel duyumların,
saklanan materyale erişimi kolaylaştırarak ve onu daha uyumlu bilgilerle
ilişkilendirerek çözülmesine izin verir. Bununla birlikte, travmaya eşlik eden
yoğun etki ve müteakip ayrışma, bu sürece müdahale edebilir ve bilgilerin
(örneğin, görüntüler, düşünceler, duygular ve duyumlar) bellek ağında işlevsiz
bir şekilde depolanmasına neden olabilir.
Anahtar Kelimeler:
EMDR, Panik Atak, Anksiyete, Psikolojik Rahatsızlıklar, Psikolojik Rahatsızlıklar
İlişkisi
Abstract
In the literature, there are many randomized
controlled studies (RCT) and studies on the effectiveness of eye movement
desensitization and reprocessing (EMDR) therapy for adults with anxiety
disorders. Three RCTs focusing on panic disorder with or without agoraphobia
(PDA); While two studies targeted specific phobias, the dependent variable of
another RCT was “self-esteem,” which was considered a mediating factor for
anxiety disorders. In four RCTs, EMDR therapy showed a positive effect on panic
and phobic symptoms, while one RCT on PDA was partially negative, and one study
failed to improve self-esteem in patients with anxiety disorders. Taken as a
whole, these preliminary data suggest that EMDR therapy may be effective not
only for PD but also for certain phobias. Further controlled studies are needed
to confirm these findings and also to systematically evaluate the efficacy of
EMDR therapy for generalized anxiety disorder, social anxiety and agoraphobia.
Because cognitive behavioral therapy (CBT) is currently considered first-line
therapy for anxiety disorders, controlled comparisons between EMDR therapy and
CBT will be particularly useful in future investigations of EMDR therapy of
anxiety disorders. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) is an
integrative psychotherapy that has been extensively evaluated in its approach
to trauma and post-traumatic stress disorder (PTSD). In summary, the AIP model
is based on the idea that the neurobiological system naturally tries to process
existing perceptions in a way that promotes associations with relevant stored
information, facilitates learning, and relieves emotional distress.
Consequently, the transfer of information from implicit memory systems to
explicit memory systems (Shapiro 2001) allows for the resolution of disturbing
thoughts, emotions, and bodily sensations by facilitating access to the stored
material and associating it with more coherent information. However, the
intense impact and subsequent dissociation that accompanies trauma can interfere
with this process and cause dysfunctional storage of information (for example,
images, thoughts, emotions, and sensations) in the memory network.
Keywords: EMDR, Panic Attack, Anxiety, Psychological Disorders,
Psychological Disorders Relationship
1. Giriş
Olay
ağ içinde izole edilme kavramına istinaden, uyarlanabilir bilgilerle
çağrışımlar önlenebilir bir olgudur. Bu durumda, çözülmemiş olgu, benzer
karşılaşmalar sırasında kolayca tetiklenebilmektedir. Genellikle bu durum,
araya giren düşüncelere, duygulara ve somatik tepkilere yol açar. Bunun
sonucunda ortaya çıkan alışılmış tepki kalıpları, karakterolojik zorluklar,
psikopatoloji ve fobiler ve panik bozukluklarla ilişkili kaçınma
davranışlarında kendini gösterebilir (Shapiro 2001, 2002). EMDR'nin bir
etiyolojik koşullandırma olayına erişme ve onu hedefleme yeteneği takdir
edilmektedir. Ayrıca bilinen bir etiyolojik olayın yokluğunda geçmiş, şimdiki
ve gelecekteki semptomları ele almak da mümkündür. Bu nedenle, EMDR,
semptomların veya korkunun hangi yöntemle kazanıldığına bakılmaksızın panik ve
fobiyi ele alma yeteneğine sahiptir.
Uygun
hedefler seçildiğinde, EMDR protokolü, AIP modeli tarafından açıklandığı gibi
bilgi işleme sistemini harekete geçirmek için tüm deneyimsel bileşenleri
(görüntüler, düşünceler, duygular, bedensel duyumlar) ele alır (Shapiro 2001,
2002). EMDR, örneğin Bosna-Hersek'te (BH) 1998'de, savaştan sadece üç yıl sonra
(1992- 1995) tanıtılmıştır. Böylece uygun şekilde eğitilmiş ruh sağlığı
çalışanları, ihtiyacı olan BH vatandaşlarına günlük yardımda EMDR terapilerini
kullanmaya başladılar (Trlin & Hasanoviü 2018, Hasanoviü ve ark. 2021). Bu
çalışmanın amacı, agorafobili panik bozukluğunu başarılı bir şekilde ele almak
için EMDR tedavisinin nasıl kullanıldığını sunmaktır.
Panik
bozukluğu tekrarlayan şiddetli anksiyete durumlarını takiben ortaya çıkan olası
endişeler, bazı psikolojik rahatsızlıklara sebep olmaktadır ( “örneğin, beklenti
kaygısı”). Panik ataklar genellikle yaşamın oldukça stresli bir döneminden
sonra ortaya çıkar ve genellikle kişinin kendisinde veya ölüm veya ailesinde
hastalık olması ve ayrılıklar veya kişilerarası ilişkilerdeki diğer zorluklarla
bağlantılıdır (Gordeev, 2008; Markowitz, Weissman, Ouellette, Lish ve Klerman,
1989). (“EMDR ve Bilişsel Davranışçı Terapi Panik Bozukluğu Tedavisi: Bir ...”)
PD, agorafobi (PDA), kaçması zor veya utanç verici yerlerde veya durumlarda
bulunma korkusuyla birlikte veya onsuz olabilir. "Agorafobik kişi birçok
durumdan kaçınır ve bu nedenle sosyal ve çalışma hayatını sınırlar." (“EMDR
ve Bilişsel Davranışçı Terapi Panik Bozukluğu Tedavisi: Bir ...”) Panik bozukluğunun
tedavisi geleneksel olarak, agorafobili veya agorafobisiz PD tedavileri, her
ikisi de etkili kabul edilen farmakolojik ve bilişsel davranışçı terapi (CBT)
yaklaşımlarından oluşmaktadır (Sturpe & Weissman, 2002).
2007
Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) kılavuzlarına göre, PD
için en etkili tedavi, tedavi sonrası semptomlarda önemli azalma ve 6 aylık
takipte başarının sürdürülmesi ile CBT şeklinde ifade edilmiştir (Galassi,
Quercioli, Charismas, Niccolai & Barciulli, 2007). Ayrıca, anksiyolitik
Alprazolam kullanılarak uzun süreli farmakolojik tedaviye göre BDT'nin daha
fazla etkililiği ile 12 seans tedaviyi takiben vakaların %75'inde semptomların
tamamen düzeldiği rapor edilmiştir (Kahn, van Praag, Wetzler, Asnis ve Barr,
1988; Ost, Thulin ve Ramnerö, 2004).
Bazı
çalışmalar (Gould, Otto ve Pollack, 1995; Otto ve Whittal, 1995) görece “kısa”
BDT tedavisinin (12 seans) vakaların %75'inde semptomları tamamen
azaltabileceğini ve elde edilen sonuçların BDT kullanan hastalar için daha iyi
olduğunu göstermiştir. TCMB, uzun süreli ilaç tedavisi görenlerden daha fazladır.
Agorafobisi olan veya olmayan, Parkinson hastalığı olan 76 hasta üzerinde
yapılan bir araştırmadan elde edilen sonuçlar, bilişsel tekniklerin
(psikoeğitim, bilişsel yeniden yapılandırma ve problem çözme) ve davranışsal
yöntemlerin (interoseptif ve in vivo maruz kalma) bir kombinasyonunun akut
nöbetlerin remisyonunda etkili olduğunu bulmuştur. (“EMDR ve Bilişsel
Davranışçı Terapi Panik Bozukluğu Tedavisi: Bir ...”) Semptomlar ve tedavinin
ardından 6 aya kadar başarının sürdürülmesi ise ayrı bir çalışmadır (Galassi ve
ark., 2007). 1990'da psikolog Francine Shapiro, Göz Hareketleriyle
Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme veya EMDR olarak bilinen yeni bir
psikoterapi türü geliştirmiştir.
2. EMDR
Terapisi, Anksiyete ve Panik Atak İlişkisi
"EMDR
terapisi, anksiyete, panik, TSSB veya travmadan muzdarip kişiler için etkili
bir tedavi seçeneğidir." (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR
Terapisi”) Geçmişinizi geçmenin bir yolu olarak bu durumu özetlemek için
elbette daha fazla çalışmaya ihtiyaç bulunmaktadır. EMDR Araştırma Vakfı'na
göre, EMDR 30'dan fazla randomize, kontrollü çalışma tarafından klinik olarak
doğrulanmıştır (klinik araştırmalar için altın standart). EMDR, kapsamlı bir
şekilde araştırılmış ve travma tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmış
bütünleştirici bir psikoterapi yaklaşımıdır. EMDR terapisi, birçok farklı
tedavi yaklaşımından öğeleri birleştiren ve her yaştan milyonlarca insan için
psikolojik travmayı hafifleten bir dizi standart protokol içerir. (“Anksiyete,
Panik, TSSB ve Travma için EMDR Terapisi”)
3. EMDR
Nedir?
EMDR
terapisi, travma geçirmiş kişiyi güvenli ve ölçülü bir şekilde travmayla
ilişkili imgeler, öz düşünceler, duygular ve beden duyumlarına yeniden
bağlayarak ve travmanın doğal iyileştirme güçlerine izin vererek travmayı ve
diğer semptomları tedavi etmeye yönelik aşamalı, odaklanmış bir yaklaşımdır.
(“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR Terapisi”) Beynin uyarlanabilir
çözünürlüğe doğru hareket etmesi ise ayrı bir tanımlamadır. Travma ve diğer
olumsuz veya zorlayıcı deneyimler beynin doğal iyileşme yeteneğini alt
ettiğinde semptomların ortaya çıktığı ve iyileşme sürecinin, danışan travmayı
bağlamda yeniden deneyimlerken ikili uyarım yoluyla kolaylaştırılıp
tamamlanabileceği fikrine dayanır. Terapistin ofisinin güvenli ortamı (ikili
farkındalık), bu işlemi daha güvenilir yapmaktadır. “Beynin doğal başa çıkma
kapasitesini aşan ve sonuç olarak, geçmişe dönüşler veya kaygı gibi travmatik
semptomlar veya tecrit davranışı ve alkol veya ilaçlarla kendi kendine ilaç
tedavisi gibi zararlı başa çıkma stratejileri yaratan travmatik deneyimleri
tanımlar ve ele alır." (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR
Terapisi”)
a. EMDR
Nasıl Çalışır?
EMDR
aracılığıyla, bireyler travmatik bilgileri, yaşamları için psikolojik olarak
artık yıkıcı olmayana kadar güvenli bir şekilde yeniden işlerler. Zamanla,
travmatik anılara maruz kalmak artık olumsuz duygulara ve rahatsız edici
semptomlara neden olmaz. (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR
Terapisi”)
EMDR'nin
sekiz aşaması vardır:
Eğer
bağlanıyorsa olumsuz bir anıya dönüşen teknik, kişiye bunun yerine olumlu bir inançla
ilişkilendirmeyi öğrenerek kendi hakkındaki görüşlerini değiştirmeyi öğretir.
Örneğin, istismar mağdurlarının istismarı “hak ettiklerini” hissetmeleri
yaygındır. EMDR, kişinin bunu kendine zarar verici bir düşünce olarak görmesine
yardımcı olur. Hafızayla ilişkili tüm duyumlar ve duygular tanımlanır.
(“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR Terapisi”) Kişi daha sonra hızlı
(veya iki taraflı) göz hareketi yaratan harici bir uyarana odaklanırken
hafızayı gözden geçirir. Tipik olarak bu, terapistin iki parmağını hareket
ettirmesini izleyerek yapılır. "Her iki taraflı hareket setinden sonra
(genellikle her iki gözü de içerir), bireye nasıl hissettiği sorulur."
(“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR Terapisi”)
Seçilen
olumlu inanç, daha sonra, olumsuz inancın yerini almak üzere ikili hareket
yoluyla "yerleştirilir". Seanslar genellikle bir saat sürer.
Zor/travmatik bir anı sıkışıp kaldığında, beynin bu anıyı düzgün bir şekilde
işlemesini ve depolamasını engeller. (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için
EMDR Terapisi”) EMDR sırasında bireyler hafızayı güvenli bir şekilde işler ve
bu da barışçıl bir çözüme yol açar. Deneyim, hem daha önce rahatsız edici
olaylara hem de orijinal travmatik olaydan kaynaklanan kendileri hakkında
olumsuz düşüncelere ilişkin artan içgörü ile sonuçlanır.
b. EMDR
Kimler İçin Uygundur?
EMDR
terapisi, Amerikan Psikiyatri Birliği ve Uluslararası Travmatik Stres
Araştırmaları Derneği tarafından onaylanmıştır. Birleşik Devletler Gazi İşleri
Bakanlığı (VA), Savunma Bakanlığı ve Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı ve
İsrail Ulusal Ruh Sağlığı Konseyi dahil olmak üzere denizaşırı kuruluşlar da bu
tedaviyi onaylamıştır. EMDR Araştırma Vakfı'na göre, tecavüz ve cinsel
istismar, savaş travması, çocukluk çağı travması ve ihmali, yaşamı tehdit eden
kazalar ve kaygı, depresyon ve madde bağımlılığı, bu kapsam dahilindedir.
(“Emdr terapi: nedir? kimler için uygundur? - Doktorsitesi”)
i.
“Tekniğin yaptığı şey, özellikle
travmatik bir olayla ilgili fiziksel, duygusal ve psikolojik etkilerin varlığını
işleme biçimimizi değiştirmek”; (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR
Terapisi”)
ii.
“Travmatik bir olaydan sonra benlikte
taşınan acı ve tehlike hissi, ruhu o kadar yoğun bir şekilde kavrar ki,
duygusal bir bataklık içinde olma hissine yol açar. (“Anksiyete, Panik, TSSB ve
Travma için EMDR Terapisi”) EMDR, biliş olarak da bilinen inanç sistemlerini
etkisiz hale getirmek için çalışır ve bir dizi yanal göz hareketi, dokunma veya
ses yoluyla olumsuz bilişi değiştirirken, müşteriden kendisini en çok rahatsız
eden acı ve tehlike (travma) resmini yaratması istenir. ”
EMDR
Terapisi Gerçekten Çalışıyor mu? EMDR Enstitüsü, Inc.'e göre, bu tür terapi
üzerine yapılan bazı araştırmalar, tek travma mağdurlarının %84-90'ının
yalnızca 90 dakikalık üç seanstan sonra artık travma sonrası stres bozukluğuna
sahip olmadığını göstermektedir. HMO Kaiser Permanente tarafından finanse
edilen başka bir çalışma, tek travma mağdurlarının %100'ünün ve çoklu travma
mağdurlarının %77'sinin yalnızca 50 dakikalık altı seanstan sonra artık TSSB
tanısı almadığını bulmuştur. (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR
Terapisi”)
Bu
tür terapötik müdahalede de farklı olan şey, terapistin süreçten geçerken
müşteriyle konuşarak konuşmamasıdır. Bir EMDR seansının ardından uykunun etkilenmesi
alışılmadık bir durum değildir. Canlı rüyalar, başkalarıyla etkileşimlere ve
dış uyaranlara karşı daha duyarlı hissetmenin yanı sıra yaygındır. EMDR
Terapisi, kaygı, TSSB, panik ve/veya travma ile uğraşan kişiler için uygun olan
tek terapi şekli değildir. EMDR terapisi genellikle diğer terapi biçimleriyle
birlikte yürütülür. (“Anksiyete, Panik, TSSB ve Travma için EMDR Terapisi”)
Kapsamlı
bir öykü alınması, deneyime katkıda bulunanların, durumun gelişiminde çok
önemli bir rolü olduğunu ortaya koymuştur. Bu nedenle, göz hareketi
duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR), erken travmatik olayları ve ayrıca
rahatsızlığa neden olan ve son 12 yıldır semptomatolojisini sürdüren mevcut
uyaranları ele almak için kullanılmıştır. EMDR işleme sırasında, danışan travma
çözümü, içgörü ve kişisel gelişim ile tutarlı duygusal ve bilişsel
değişiklikler göstermiştir. Hasta, tedavi geliştikçe spontane olarak işlevsel
yeni davranışları aşamalı olarak benimsemiştir. Terapötik süreç ve hedefler
ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Belirgin bir sebep olmadan kalbiniz hızlanmaya
başlar, terlersiniz, göğsünüz ağrır ve nefes almak zor veya imkansız görünür.
4. Panik
Atak veya Panik Bozukluğu
Panik
atak veya panik bozukluğu, bir tür anksiyete bozukluğudur. Anksiyete
bozuklukları, psikoterapi kullanımı yoluyla çok iyi tedavi edilebilir
durumlardır. Panik ataklar, genellikle fiziksel duyumların eşlik ettiği ani
yoğun korku veya sıkıntı ataklarıdır. Bu hisler gerçektir ve hızlı kalp atış
hızı gibi ölçülebilir. Bu epizodlar birkaç dakika sürer ve belirli bir yerde,
saatte veya günde ya da bilinen bir işaret veya uyarı olmaksızın ortaya
çıkabilir. Panik atak geçiren kişiler, genellikle, durumu daha da
kötüleştirebilecek şekilde tekrar olacağından endişe duyarlar. Devasa bir
kartopu gibi olabilir, çünkü bir atak geçirme endişesi bir atak yaratabilir.
Bazen insanlar başka bir saldırı olacağı korkusu veya endişesiyle günlük
yerlerden veya durumlardan kaçınmaya başlarlar. Bu durum, ilişkilerde,
istihdamda veya yaşam doyumunda önemli zorluklara neden olan hafif veya çok
ciddi olabilir. BDT (bilişsel davranışçı terapi) geleneksel olarak panik
ataklar için en etkili tedavi olmuştur; ancak EMDR araştırması, BDT kadar
etkili olduğunu ve panik atak sıklığını BDT'den önemli ölçüde azaltabileceğini
göstermiştir (Horst, et.al. 2017).
EMDR
(göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme), panik bozukluğu veya kaygıyı
tedavi etmek için kullanılabilen, kanıta dayalı, geleneksel olmayan bir
psikoterapidir. EMDR sırasında danışan, olumsuz bir olay ya da olumsuz bir
bilişle ilgili ya da bunlarla ilişkili düşünceleri, duyguları, duyumları ve öz
inançları keşfedecektir. Terapist ya göz hareketlerini ileri geri kullanarak ya
da bir tür ikili hareket (dokunma, ışıklar, sesler) kullanarak müşteriye
rehberlik edecektir. Olumsuz deneyimin tüm ayrıntılarını sözlü olarak ifade
etmek gerekli olmasa da, müşteri işleme sırasında ilişkilendirilmiş görüntüleri
veya olayları hatırlayacaktır. EMDR'nin olumsuz olayların ve inançların
duyarsızlaştırılmasında ve yeniden işlenmesinde etkili olduğu düşünülmektedir
çünkü bir danışan bunları bir terapistle rahat ve güvenli bir ortamda
keşfedebilir. CBT (bilişsel davranışçı terapi), panik bozukluğu ve kaygıyı
tedavi etmeye yönelik bir başka kanıta dayalı psikoterapi yaklaşımıdır ve
geleneksel ve yoğun bir araştırma yöntemidir. CBT, düşüncelerin, davranışların
ve duyguların bağlantılarını belirlemek ve keşfetmek için konuşma terapisini
kullanır. BDT, irrasyonel düşünce hatasını düzeltmeyi ve eylemleri istenen
davranışlara şekillendirmek için istenmeyen davranışın öncüllerini belirlemeyi
amaçlar ve duygu ve hisleri araştırır. TCMB, baş etme becerilerini geliştirmek
için gevşeme eğitimini kullanabilir ve bir kişinin korkulan bir yer veya
nesneye dayanma veya korku veya endişenin üstesinden gelme yeteneğini kademeli
olarak artırmak için maruz bırakma tekniklerini kullanabilir. Panik ataklar
için EMDR terapisi ile korku veya endişe araştırılırken bir duyarsızlaştırma
unsuru mevcuttur. EMDR'de bu, terapistin ofisinde güvendeyken deneyimlerin,
duyumların veya bilişlerin çoğunlukla sözel olmayan keşfidir. TCMB'de bu, korku
veya endişe için tanımlanmış tetikleyicilere veya ipuçlarına hayal edilebilir
veya gerçek maruz kalma olabilir. EMDR, panik bozukluklarının tedavisi için BDT
ile karşılaştırılabilir.
Bazen
panik ataklar için EMDR terapisini seçmek müşterinin tercihi veya rahatlık
seviyesi olabilir. Eğer öyleyse, CBT sizin için konuşma terapisi olabilir.
Diğer danışanlar korkuları, endişeleri veya endişeleri hakkında konuşurken
yoğun duygusal tepkiler yaşarlar ya da zaten konuşma terapisi yaklaşımlarını
denemişlerdir. Agorafobi (PDA) olan veya olmayan panik bozukluğuna odaklanan üç
RKÇ; iki çalışma spesifik fobileri hedef alırken, başka bir RCT'nin bağımlı
değişkeni, anksiyete bozuklukları için aracı faktör olarak kabul edilen “özsaygıdır”.
Dört
RKÇ'de EMDR terapisi panik ve fobik semptomlar üzerinde olumlu bir etki
gösterirken, PDA üzerine bir RKÇ kısmen negatifti ve bir çalışma anksiyete
bozukluğu olan hastalarda benlik saygısını iyileştirmede başarısız olmuştur.
Bir bütün olarak ele alındığında, bu ön veriler EMDR terapisinin sadece PD için
değil, aynı zamanda belirli fobiler için de etkili olabileceğini
düşündürmektedir. Bu bulguları doğrulamak ve ayrıca yaygın anksiyete bozukluğu,
sosyal anksiyete ve agorafobi için EMDR tedavisinin etkinliğini sistematik
olarak değerlendirmek için daha ileri kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Bilişsel davranışçı terapi (CBT) şu anda anksiyete bozuklukları için birinci
basamak tedavi olarak kabul edildiğinden, EMDR tedavisi ile BDT arasındaki
kontrollü karşılaştırmalar, özellikle anksiyete bozukluklarının EMDR
tedavisinin gelecekteki araştırmalarında faydalı olacaktır.
Travmatik
anıların tedavisinde umut vadeden yeni bir teknik olan Göz Hareketleriyle
Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme (EMDR) bir pilot çalışmada değerlendirilmiştir.
Denekler, panik bozukluğundan mustarip yedi danışandı ve geçmişin anıları ve
beklenen panik atakları ve diğer kaygı uyandıran kişisel ilgi anıları için EMDR
tedavisi görmüştür. Tedavi ile değişimi ölçmek için standartlaştırılmış
öz-bildirim envanterleri ve davranışsal izleme araçları kullanılmıştır.
EMDR'den sonra denekler, panik atak sıklığında, panik atak yaşama korkusunda,
genel kaygıda, kaygı yaşamanın olumsuz sonuçlarına ilişkin düşüncelerde, beden
duyumlarından korkma, depresyon ve diğer patoloji ölçülerinde önemli bir azalma
bildirmişlerdir.
5. Literatür
Örnekleri
Raskin,
Peeke, Dikman ve Pinker (1982), anksiyete bozukluklarının öncüllerini gözden
geçirdiler ve panik bozukluğu çeken katılımcıların %53'ünün, çocukluk veya
ergenlik döneminde, ölüm, boşanma veya başka yollarla ebeveynlerinden ayrılma
yaşadıklarını buldu. Bu bulgular aynı zamanda travmatik yaşam olaylarının
etkisinin, meydana geldikleri yaşa bağlı olduğunu da göstermiştir. Brown,
Harris ve Eales (1993), terk ve ayrılmanın panik bozukluklarının gelişimi
üzerindeki etkisini doğrulayarak, çocuklukta öngörülemeyen ve kontrol
edilemeyen uyaranlara maruz kalmanın da bu tür semptomlara katkıda
bulunabileceğini eklemiştir. Bu sonuçlar AIP teorisiyle (Shapiro 2001, 2002)
tutarlıdır, çünkü bu olaylar olayın bilgi işlemesini bozmak için yeterince
sıkıntı yaratmış olabilir, bu da patolojinin temelini oluşturan depolanmış
etkiler ve duyumlar ile sonuçlanabilir. Çoğu kişi travmatik bir olayın
yoğunluğunun birey üzerindeki etkiye katkıda bulunduğunu kabul etse de,
katılımcıların zihinsel işlem becerileri de dikkate alınmalıdır. Örneğin, bir
yetişkin için zararsız bir olay, bir çocuk için travmatik olabilir. AIP
modeline göre, bu olaylar küçük t travmaları olarak kabul edilir, ancak kazalar
ve doğal afetler gibi TSSB'yi teşhis etmek için gereken olaylar büyük T
travmaları olarak kabul edilir (Shapiro 2001, 2002).
Daha
önce de belirtildiği gibi, yetişkinin nörolojik yapısı yeterince işlenmemiş
travmatik bir çocukluk deneyiminin izlerinden hala etkileniyorsa, katılımcı
tarafından nötr bir güncel olay ıstırap olarak deneyimlenebilir ve yoğun bir
kaygı tepkisi ortaya çıkarabilir. Semptomlar ile önceki olumsuz veya stresli
deneyimler arasındaki ilişki, özellikle panik bozukluklarında açıktır. Aslında,
duygusal rahatsızlığın etiyolojisinde ve sürdürülmesinde hoş olmayan olayların
rolüyle ilgili olarak, bellek, olay ve psikopatoloji arasında aracı bir rol
oynar (Williams 1996).
Bu
nedenle, olumsuz ve zarar verici deneyimler üzerinde çalışmak, işlevsiz bilgi
ve davranışlara erişmenin ve bunları değiştirmenin anahtarı olarak kabul
edilir. EMDR'nin bu konuda kanıtlanmış etkinliği göz önüne alındığında, panik
bozuklukları ile ilgili travmatik etiyolojik olayları etkili bir şekilde ele
alması beklenebilir. Bununla birlikte, EMDR'yi kullanmadan önce, terapistler,
bu semptomlara karşı savunmasızlık yaratan deneyimleri belirlemek ve tanımlamak
için kapsamlı bir müşteri geçmişi almalıdır. Terapötik amaç, işlev
bozukluğundan sorumlu anı ve durumu belirlemektir. EMDR tedavisinin birincil
odak noktası etiyolojik olayların, tetikleyicilerin ve yeni davranışların seans
içinde işlenmesidir. Bireysel anıları hedeflemek, genellikle daha sonraki
işlemler için içgörülere ve diğer tetikleyicilerin ve olayların ortaya
çıkarılmasına yol açmaktadır.
Görünüşe
göre EMDR, bellek ağına doğrudan erişim sağlıyor ve önceki anıların metabolize
edilmesini sağlamaktadır. Mevcut vakada gösterilen tedavi prosedürlerinin
sırası çok önemlidir. EMDR tedavisine rehberlik eden AIP modeli, bu işlev
bozukluğunun öncelikle işlevsiz olarak depolanmış anılar tarafından
üretildiğini ve bunun en iyi şekilde doğrudan hedefleme ile tedavi
edilebileceğini öne sürer. Danışanın hissettiği kaygı ve korkunun, örtük bellek
ağının doğasında bulunan duygular ve fiziksel duyumlar olduğu varsayılır
(Shapiro 2001). Bu nedenle, işlev bozukluğuna neden olan ve devam ettiren
etiyolojik olayların işlenmesi EMDR tedavisinin en önemli yönüdür. İn vivo
maruziyet, yalnızca etiyolojik olaylar işlendikten ve korku büyük ölçüde
çözüldükten sonra önerilmektedir. Daha sonra in vivo maruz kalma, işlenmesi
gereken belirli tetikleyicileri veya yardımcı hedefleri ortaya çıkarmak için
kullanılır. Bu durumda belirtildiği gibi, danışanlar genellikle EMDR işlemeyi
takiben kendiliğinden kaçınmayı bırakmaya ve yeni olumlu davranışlar
sergilemeye başlarlar.
6. Agorafobili
veya Agorafobisiz Panik Bozukluğu Tedavisi
Agorafobili
veya agorafobisiz panik bozukluğu tedavisinde EMDR Terapisi için uygun
hedefleri belirlemeden önce, danışanın panik atak geçirip geçirmediğini ve
DSM-5 (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2013) panik bozukluğu ölçütlerini
karşılayıp karşılamadığını belirlemek önemlidir. Panik ataklar tekrarlayıcı ve
beklenmediktir ve dakikalar içinde yoğun rahatsızlıktan aşırı korku tepesine
kadar değişebilen bir dalgalanma içerir.
Bunlara
aşağıdaki fizyolojik semptomlardan en az dördü veya daha fazlası eşlik eder:
i.
paresteziler (karıncalanma hissi veya
uyuşukluk);
ii.
ısı veya titreme hissi;
iii.
baş dönmesi, sersemlik, dengesizlik
veya güçsüzlük deneyimleri;
iv.
mide bulantısı veya karın
rahatsızlığı;
v.
göğüs ağrısı veya sıkıntı; boğulma
hissi;
vi.
nefes alamama veya boğulma hissi;
vii.
titreme veya titreme;
viii.
terlemek; ve hızlı veya düzensiz kalp
atışı.
ix.
Gerçek dışılık (derealizasyon) veya
kendinden kopukluk (duyarsızlaşma) gibi yoğun bilişsel çarpıtmalar da vardır;
x.
delirme veya kontrolü kaybetme
korkusu; ve/veya ölme korkusu.
xi.
Kriterleri
karşılayabilmek için, bir kişinin ya sürekli olarak başka bir panik atak
geçirme ya da sonuçları hakkında endişe duyması (kontrolünü kaybetme, sinir
krizi geçirme vb.) ya da dönem boyunca başka bir panik atak geçirmemek için
önemli ölçüde davranış değiştirmesi gerekir.
Semptomlar
bir maddenin (ilaç veya uyuşturucu kullanımı gibi) fizyolojik etkilerine veya
başka bir tıbbi duruma (kalp bozuklukları veya hipertiroidizm gibi) veya başka
bir ruhsal bozukluğa (sosyal anksiyete bozukluğu veya özel fobi gibi)
bağlanabiliyorsa, panik bozukluk tanısı konmamaktadır.
Agorafobi,
kapalı veya açık alanlarda bulunma, sıraya girme veya kalabalıkta bulunma, evin
dışında yalnız olma veya toplu taşıma araçlarını kullanma ile ilgili
durumlardan korkma ile karakterizedir. Bu durumlar zordur çünkü panik Korku,
kaçışın zor olabileceği ve yardımın mevcut olmayabileceği korkusu, bu
durumlardan kaçınmaya veya başka birinin varlığına ihtiyaç duymaya yol açan
baskındır. Hissedilen korku veya endişe, fiili durumun kendisiyle orantısızdır;
buna başka bir tıbbi durumun ortaya çıkması da dahildir. Bu tür korku, kaygı
veya kaçınma 6 ay veya daha uzun sürer, sosyal, mesleki veya diğer işlevsellik
alanlarındaki işlevselliği bozar ve diğer ruhsal bozukluklarla açıklanmaz. EMDR
(Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme), 1987 yılında Francine
Sapiro tarafından Travma Sonrası Stres Bozukluğu çeken kişilere yardımcı olmak
için geliştirilmiş bir psikoterapi şeklidir.
EMDR,
Uyarlanabilir Bilgi İşleme modeli tarafından yönlendirilir (Shapiro 2007).
Uyarlanabilir Bilgi İşleme modeli, TSSB ve diğer bozukluk semptomlarının
(biyolojik olarak neden olmadıkça), hafızanın yeterince işlenmediği geçmiş
travmatik deneyimlerden kaynaklanan sıkıntının sonucu olduğuna inanmaktadır. Bu
çözülmemiş anıların, olay sırasında meydana gelen düşünceleri, inançları,
duyguları ve fiziksel duyumları içerdiğine inanılmaktadır.
Bu
anılar tekrarlandığında veya bir hatırlatıcı tarafından tetiklendiğinde, olayın
ilk etkisi TSSB veya diğer bozuklukların semptomları olarak yeniden
deneyimlenir. Travmatik olaylardan kaynaklanan inançları, düşünceleri,
duyguları ve genel davranışları belirlemek ve başarılı bir şekilde ele almak
gibi travmanın bilişsel ve davranışsal yönlerine odaklanan diğer terapi
türlerinin aksine, EMDR yalnızca belleğe odaklanır. Hafızanın beyinde depolanma
şeklini değiştirmenin, işlenmemiş hatıralar tarafından tetiklenen semptomları
azaltacağı ve ortadan kaldıracağı teoridir. EMDR, bu işlenmemiş anıları sekiz
aşamalı bir süreçle çözmeye çalışır:
i.
Aşama 1: Öykü alma
ii.
Aşama 2: Danışanın hazırlanması
iii.
Aşama 3: Hedef belleğin
değerlendirilmesi
iv.
Aşama 4-7: Belleğin uyarlanabilir
çözümleme için işlenmesi
v.
Aşama 8: Tedavi sonuçlarının
değerlendirilmesi
Bu
süreç tipik olarak sekiz ila on iki seansta sunulur (sonuçlara bağlı olarak az
ya da çok). EMDR Enstitüsü, genel süreci kısaca şöyle tanımlar:
Seansın
bir bölümünde göz hareketleri (veya diğer iki taraflı stimülasyon) kullanılır.
Klinisyen ilk olarak hangi belleği hedefleyeceğini belirledikten sonra,
danışandan o olayın ya da düşüncenin farklı yönlerini akılda tutmasını ve
gözlerini kullanarak terapistin elini danışanın görüş alanında ileri geri
hareket ederken izlemesini ister. "Bu olurken, Harvard'lı bir
araştırmacının Hızlı Göz Hareketi (REM) uykusunda yer alan biyolojik
mekanizmalarla bağlantılı olduğuna inandığı nedenlerden dolayı, içsel
çağrışımlar ortaya çıkar ve danışanlar hafızayı ve rahatsız edici duyguları
işlemeye başlar." (“EMDR Terapisi, Tedavisi Nedir Psikologlar Fiyatları Ne
Kadar?”)
Başarılı
EMDR terapisinde, acı veren olayların anlamı duygusal düzeyde dönüştürülür.
Örneğin, bir tecavüz mağduru, korku ve kendinden iğrenme duygusundan,
"Bundan kurtuldum ve güçlüyüm" şeklindeki kesin inancı benimsemeye
geçer. Konuşma terapisinden farklı olarak, danışanların EMDR terapisinde
kazandıkları içgörüler, klinisyenin yorumundan çok, danışanın kendi
hızlandırılmış entelektüel ve duygusal süreçlerinden kaynaklanır. Net etki,
müşterilerin EMDR terapisini, bir zamanlar kendilerini küçük düşüren deneyimler
tarafından güçlendirildiğini hissetmeleridir. (“EMDR Terapisi, Tedavisi Nedir
Psikologlar Fiyatları Ne Kadar?”)
Başlangıcından
bu yana, terapistler EMDR'yi depresyon, anksiyete bozukluğu, cinsel işlev
bozukluğu, şizofreni, yeme bozuklukları ve hatta diğer tıbbi durumların
yarattığı psikolojik stres dahil olmak üzere bir dizi başka amaç için kullanmaktadırlar.
EMDR'nin hem güçlü savunucuları hem de EMDR'nin uzun vadede etkisiz olduğunu
söyleyenler mevcuttur. EMDR alan kişiler, yararlıdan işleri daha da
kötüleştirmeye kadar karışık sonuçlar bildirmektedir. En son araştırmalardan
bazıları, EMDR'nin travma tedavisinde olumlu klinik sonuçlar sağlayabileceğini
göstermektedir; ancak daha fazla araştırma gerekmektedir, çünkü önceki
araştırmalar uzun vadeli etkinlik dahil sınırlamalar göstermiştir.
7. Sonuç
Bu
konu, daha fazla araştırma gerektirir. Ayrıca, benzer sonuçlara göz hareketleri
olmadan da ulaşılabileceğinden, bazı araştırmalar EMDR'nin (EMDR'nin gerekli
bir parçası olarak göz hareketi) arkasındaki teorik mekanizmaları
sorgulamıştır. Pek çok soru kaldığından ve daha fazla araştırma gerektiğinden,
EMDR, anksiyete bozukluğu (panik atakları içeren) tedavisi için ilk öneri olamaz.
Bununla birlikte, travma anksiyete bozukluğunun bir bileşeni olduğunda ve EMDR
ile birlikte BDT'nin bazı yönleri kullanıldığında bazı insanlar bunu yararlı
bulabilir.
Panik
bozukluğu (PH), tekrarlayan, beklenmedik panik ataklar ve çarpıntı, kalp
çarpıntısı, göğüs ağrısı, terleme, titreme veya titreme gibi aşırı uyarılma
semptomları ile karakterizedir (Frances, 2004). Bu semptomlar genellikle
felaket olarak deneyimlenir ve günlük yaşam üzerinde büyük bir etkisi olabilir
(Frances, 2004). Ayrıca, birçok çalışma, Parkinson hastalarının yaşam
kalitesinin (QOL) BDT'den sonra arttığını göstermiştir (Telch ve diğerleri,
1995; Davidoff ve diğerleri, 2012). Bununla birlikte, bir grup hasta hala
BDT'den sonra ek tedaviye ihtiyaç duyar, çünkü bazı hastalar fayda görmezken,
diğerleri tam iyileşme sağlamaz veya başka afektif bozukluklar geliştirmez (Van
Balkom ve diğerleri, 1996; Bakker ve diğerleri, 1999).
EMDR'nin
PD tedavisinde yararlı olabilmesinin birkaç nedeni vardır.
a. İlk
olarak, panik ataklar beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar, sıkıntı verici
olarak deneyimlenir, öznel bir tepkiye neden olur; korku veya çaresizliktir ve
yaşamı tehdit edici olarak kabul edilebilir (McNally ve Lukach, 1992; Hagenaars
ve diğerleri, 2009).
b. İkinci
olarak, PB'deki panik anılarının PTSD'de görüldüğü gibi travmatik anılara
benzediğine dair göstergeler vardır (Hagenaars ve ark., 2009).
c. Üçüncüsü,
PB'nin sıklıkla bir veya daha fazla üzücü yaşam olayının ardından geliştiğine
dair göstergeler vardır (Faravelli ve Pallanti, 1989; Horesh ve diğerleri,
1997).
EMDR
tedavisi ile ilgili, literatür için daha fazla çalışma gerekmektedir.
8. Referanslar
Bisson, J. I., Brayne, M.,
Ochberg, F. M., & Everly, G. S. (2007). (“Where is Our Psychological First
Aid?- PODCAST - Dr Karen Wolfe”) Early psychosocial intervention following
traumatic events. American Journal of Psychiatry, 164, 1016–1019.
Brown GW,
Harris TO & Eales MJ: Etiology of anxiety
CBT can be recommended as a
gold standard in the psychotherapeutic treatment of patients with anxiety
disorders." - Otte, Christian. "Cognitive Behavioral Therapy in
Anxiety Disorders: Current State of the Evidence." Dialogues in Clinical Neuroscience.
Les Laboratoires Servier, Dec. 2011. Web. 14 Sept. 2016.
Cho, Y., Smits, J. A. J.,
Powers, M. B., & Telch, M. J. (2007). (“Importance of knowledge in the
behavioural treatment of panic disorder ...”) Do changes in panic appraisal
predict improvement in clinical status following cognitive behavioral treatment
of panic disorder? Cognitive Therapy and Research, 31, 695–707.
Clark, D. M., Salkovskis, P.
M., Hackmann, A., Wells, A., Ludgate, J., & Gelder, M. (1999). (“Remote
Treatment of Panic Disorder: A Randomized Trial of Internet ...”) Brief
cognitive therapy for panic disorder: A randomized controlled trial. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 67(4), 583–589.
de Voogd, Lycia D., et al.
"Eye-Movement Intervention Enhances Extinction via Amygdala Deactivation."
The Journal of Neuroscience, Oct 2018,
https://www.jneurosci.org/content/38/40/8694
EMDR Practice and Research,
6(3), 110–119.
Frances, A.
(2004). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV-TR.
Washington, DC: American Psychiatric Association.Telch, M. J., Schmidt, N. B.,
Jaimez, T. L., Jacquin, K. M., and Harrington, P. J. (1995). Impact of
cognitive-behavioral treatment on quality of life in panic disorder patients.
J. Consult Clin. Psychol. 63, 823–830.
Galassi, F., Quercioli,
S., Charismas, D., Niccolai, V., & Barciulli, E. (2007). (“The
Effectiveness of Cognitive Behavioral Group Therapy on Depression ...”)
Cognitive-behavioral group treatment for panic disorder with agoraphobia.
Journal of Clinical Psychologyy, 63(4), 409–416.
Gordeev, S.
A. (2008). Clinical-psychological studies of patients with panic attacks with
and without agoraphobic disorders. Neuroscience and Behavioral Physiology,
,38(6), 633–637.
Hofmann,
Stefan, et al. “The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of
Meta-analyses.” US National Library of Medicine, 1 Oct. 2012,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3584580/
Horesh, N., Amir, M., Kedem,
P., Goldberger, Y., & Kotler, M. (1997). (“The Effects of Childhood
Parental Death and Divorce on ... - Cambridge Core”) Life events in childhood,
adolescence and adulthood and the relationship to panic disorder. Acta
Psychiatrica Scandinavica, 96, 373–378.
Kahn, R. S.,
van Praag, H. M., Wetzler, S., Asnis, G. M., & Barr G. (1988). Serotonin and
anxiety revisited. Biological Psychiatry, 23(2), 189–208.
Leeds, A. M. (2012). EMDR
treatment of panic disorder and agoraphobia: Two model reatment plans. Journal
of
Liotti, G., & Farina, B.
(2011). Sviluppi traumatici. Eziopatogenesi, cinica e terapia della dimensione
dissociativa. Milano, Italy: Cortina.
Logie, R., & de Jongh, A.
(2014). The “Flashforward procedure”: Confronting the catastrophe. Journal of
EMDR Practice and Research, 8(1), 25–32.
Long-term outcome of patients
with dysthymia and panic disorder: A naturalistic 9-year follow-up study.
Nordic Journal of Psychiatry, 62(1), 17–24. http://dx.doi.
Luber, M. (Ed.). (2009). "Eye
movement desensitization and reprocessing (EMDR) scripted protocols: Special
populations." (“Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Scripted Protocols ...”) New York, NY: Springer.
Luber, M. (Ed.). (2012). "Eye
movement desensitization and reprocessing (EMDR) scripted protocols with
summary sheets: Special populations." (“Common FAQs Related to EMDR
Training - Basic & Advance EMDR Training in ...”) New York, NY: Springer.
M. Salkovskis
(Ed), Frontiers of cognitive therapy. New York: Guilford, 1996 23:155-165
McNally, R. J., & Lukach,
B. M. (1992). Are panic attacks traumatic stressors? American Journal of Psychiatry,
149, 824–826.
McNally, R.
J., and Lukach, B. M. (1992). Are panic attacks traumatic stressors? Am. J.
Psychiatry 149, 824–826. doi: 10.1176/ajp.149.6.824
Shapiro F: Eye movement
desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures
(2nd ed.). (“Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing
...”) New York: Guilford, 2001
org/10.1080/08039480801960123
Raskin M, Peeke HVS, Dikman W
& Pinker H: Panic and generalized anxiety disorders. Developmental
antecedents and precipitants. Archives of General Psychiatry 1982; 39:687-689
Shapiro, F.
(2001). "Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles,
protocols, and procedures." (“Eye movement desensitization and
reprocessing: Basic principles ...”) New York, , NY: Guilford Press.
Shapiro, F. (2001). Eye
Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and
Procedures, Vol. 2. New York, NY: The Guilford Press.
Shapiro, F. (2002). EMDR as an
Integrative Psychotherapy Approach: Experts of Diverse Orientations Explore the
Paradigm Prism. Washington, DC: American Psychological Association.
Svanborg, C., Wistedt, A. A.,
& Svanborg, P. (2008).
"Understanding power and
rules of thumb for determining sample sizes." (“Understanding Sample Size
Determination in Nursing Research”) Tutorials in Quantitative Methods for
Psychology, 3(2), 43–50.
Van den Hout,
M. A., Rijkeboer, M. M., Engelhard, I. M., Klugkist, I., Hornsveld, H.,
Toffolo, M. J., et al. (2012). (“Making science work in mental health care. -
Abstract - Europe PMC”) Tones inferior to eye movements in the EMDR treatment
of PTSD. Behav. Res. Ther. 50, 275–279. doi: 10.1016/j.brat.2012.02.001
Wilson VanVoorhis, C. R.,
& Morgan, B. L. (2007).
Yorumlar
Yorum Gönder